“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”背景：

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(community health service)是指由全科醫(yī)生為主體的衛(wèi)生組織或機構所從事的一種社區(qū)定向衛(wèi)生服務。它是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導，社區(qū)參與。上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干。合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向的以婦女，兒童，老年人，慢性病病人，殘疾人等為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足社區(qū)居民基本衛(wèi)生保健需求為目的，融醫(yī)療，預防，保健，康復，健康教育，計劃生育技術服務等為一體的有效，經濟，方便，綜合，連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。

　　改革開放以來，我國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務規(guī)模不斷擴大，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，疾病防治能力顯著增強，為增進人民健康發(fā)揮了重要作用。同時，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務資源短缺、服務能力不強、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務需求等問題。這是造成群眾看病難、看病貴的重要原因之一。

　　為了讓更多人放心在社區(qū)就醫(yī)，我們就要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持為人民健康服務的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。

　　“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”面臨的問題：

　　一、社區(qū)衛(wèi)生存在“重醫(yī)輕防”的傾向。防病功能落實不夠，許多能夠通過社區(qū)衛(wèi)生服務有效預防控制的疾病尚未得到更好地預防與控制，城市衛(wèi)生資源重心偏上，二級雙向體系尚未建立，群眾醫(yī)療預防保健“貴而不便”的矛盾仍然突出。

　　二、由于政府和社會的支持力度不夠，社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展受到制約。定額補助政策未得到很好落實，一些地方政府及有關部門對社區(qū)衛(wèi)生服務模式及特點重視不夠，投入不足，導致運行機制錯位。由于缺乏政府對社區(qū)衛(wèi)生機構的經費投入，不少社區(qū)衛(wèi)生機構主要通過醫(yī)療服務自籌資金、自負盈虧，導致出現重治輕防、誘導需求、過度醫(yī)療等問題。

　　三、社區(qū)醫(yī)院缺乏高素質人才。由于人員待遇低、工作條件差、缺少業(yè)務進修機會，很難吸引并留住有用之才。在東中部大城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)生中，具有本科學歷的僅占1/5，難以取得社區(qū)居民的信任。全科教育制度的建立，人才問題的解決，是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的關鍵問題。

　　四、缺乏對社區(qū)醫(yī)院強有力的監(jiān)督。一些社區(qū)衛(wèi)生服務機構注重收入高、收益大的服務項目，不合理檢查、不合理用藥、“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”的問題比較突出。

　　五、群眾對社區(qū)醫(yī)院尚未完全認可。相當多的社區(qū)衛(wèi)生服務機構從服務內容到服務質量，還沒有得到群眾的完全認可。“小病”醫(yī)療在社區(qū)的目標尚未實現，大量一般常見病、多發(fā)病患者還主要去大醫(yī)院就醫(yī)，造成大醫(yī)院就診擁擠，居民支出增加。

　　“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務”的對策：

　　一、建立社區(qū)衛(wèi)生服務機構與預防保健機構、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關系。調整疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構的職能，適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務交由社區(qū)衛(wèi)生服務機構承擔。疾病預防控制、婦幼保健等預防保健機構要對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供業(yè)務指導和技術支持。實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院多種形式的聯合與合作，建立分級醫(yī)療和雙向轉診制度，探索開展社區(qū)首診制試點，由社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復和護理等服務。

　　二、加強社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。加強高等醫(yī)學院校的全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，鼓勵高等醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務。完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術人員的任職資格制度，制訂聘用辦法，加強崗位培訓，開展規(guī)范化培訓，提高人員素質和專業(yè)技術能力。要采取多種形式鼓勵和組織大中型醫(yī)院、預防保健機構、計劃生育技術服務機構的高、中級衛(wèi)生技術人員定期到社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供技術指導和服務，社區(qū)衛(wèi)生服務機構要有計劃地組織衛(wèi)生技術人員到醫(yī)院和預防保健機構進修學習、參加學術活動。鼓勵退休醫(yī)護人員依照有關規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務。

　　三、完善社區(qū)衛(wèi)生服務運行機制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構屬于事業(yè)單位，要根據事業(yè)單位改革原則，改革人事管理制度，按照服務工作需要和精干、效能的要求，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎勵；對經培訓仍達不到要求的人員按國家有關規(guī)定解除聘用關系。要改革收入分配管理制度，實行以崗位工資和績效工資為主要內容的收入分配辦法，加強和改善工資總額管理。社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的收入不得與服務收入直接掛鉤。各地區(qū)要積極探索建立科學合理的社區(qū)衛(wèi)生服務收支運行管理機制，規(guī)范收支管理，有條件的可實行收支兩條線管理試點。地方政府要按照購買服務的方式，根據社區(qū)服務人口、社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務項目數量、質量和相關成本核定財政補助；尚不具備條件的可以按人員基本工資和開展公共衛(wèi)生服務所需經費核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構財政補助，并積極探索、創(chuàng)造條件完善財政補助方式。各地區(qū)要采取有效辦法，鼓勵藥品生產經營企業(yè)生產、供應質優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務常用藥品，開展政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售藥品和醫(yī)藥分開試點。

　　四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務的監(jiān)督管理。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置條件和標準，依法嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構、從業(yè)人員和技術服務項目的準入，明確社區(qū)衛(wèi)生服務范圍和內容，健全社區(qū)衛(wèi)生服務技術操作規(guī)程和工作制度，完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核評價制度，推進社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)建設。加強社區(qū)衛(wèi)生服務的標準化建設，對不符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務機構和工作人員，要及時調整、退出，保證服務質量。加強社區(qū)衛(wèi)生服務執(zhí)業(yè)監(jiān)管，建立社會民主監(jiān)督制度，將接受服務居民的滿意度作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務機構和從業(yè)人員業(yè)績的重要標準。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務、反映訴求、規(guī)范行為等作用。加強藥品、醫(yī)療器械管理，確保醫(yī)藥安全。嚴格財務管理，加強財政、審計監(jiān)督。

　　五、加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的經費投入。各級政府要調整財政支出結構，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和投入機制，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入力度。地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設備等設施，對業(yè)務培訓給予適當補助，并根據社區(qū)人口、服務項目和數量、質量及相關成本核定預防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務經費補助。地方政府要根據本地實際情況進一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務經費，并隨著經濟發(fā)展逐步增加。中央對中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的基礎設施建設、基本設備配置和人員培訓等給予必要支持。

　　六、發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在醫(yī)療保障中的作用。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，不斷擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結算辦法，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的范圍，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務。探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的城市醫(yī)療救助制度。

　　七、發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢與作用。加強社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務能力建設，合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術人員，積極開展對社區(qū)衛(wèi)生服務從業(yè)人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓，推廣和應用適宜的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術。在預防、醫(yī)療、康復、健康教育等方面，充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。